PORTAL ESSÊNCIA AZUL

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Prezados pais, responsáveis e membros da comunidade,

A Associação Essência Azul tem como missão oferecer apoio completo às famílias de pessoas com autismo. Para prestarmos um atendimento mais personalizado e eficaz, precisamos conhecer melhor cada membro da nossa comunidade.

Este formulário tem o objetivo de coletar informações importantes, que serão tratadas com total sigilo e usadas exclusivamente pela Associação. Pedimos que o preencham com sinceridade e atenção.

Agradecemos a confiança e colaboração. Juntos, podemos construir um ambiente de acolhimento, respeito e cuidado.

Com carinho,

Simone Rocha e Carol Carvalho Associação Essência Azul

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Nome completo do acolhido *

Data de nascimento: *

Nível de suporte *

Frequenta escola? *

Tem carteirinha de identificação do autismo? *

Usa o cordão de girassol ou quebra-cabeça? *

Tem cartão para utilizar vaga de estacionamento exclusiva para autistas? *

Áreas de Interesse (interesses da criança/pessoa autista, o que gosta de fazer?) *

Hiperfoco (descreva em que o autista demonstra hiperfoco) *

Como o autista se acalma? (técnicas ou atividades que acalmam a criança/pessoa autista) *

Atividades que o autista NÃO gosta de fazer (atividades que a criança evita ou não gosta) *

Restrições alimentares (se a criança/pessoa tem restrições alimentares, descreva) *

Comida favorita *

Qual o convênio? (convênio ou SUS) *

Quais terapias está fazendo? (Lista de terapias ou tratamentos que a criança/pessoa está fazendo) *

Quais terapias necessita e NÃO está fazendo? *

Quem são os outros moradores da casa? *

Fale sobre os outros moradores da casa e em que categoria se encaixam

Neurotípico é alguém que não é neurodivergente (ou seja, autistas, possui TDAH, depressão, TAG ou outros).

Quem são os responsáveis que podemos contatar? *

Endereço de sua residência *

Deixe aqui qualquer observação a mais que você gostaria de fazer e considera importante *